Quello che le donne devono sapere.
La donna in menopausa dimostra spesso interesse alla TOS, ossia alla terapia ormonale sostitutiva. Figure chiave in questo momento particolare della vita delle donne sono il ginecologo e l’endocrinologo.
Al termine di numerosi studi scientifici si può affermare che la TOS è sempre più una risorsa. Usata in modo appropriato, essa può ridurre i sintomi della menopausa, svolgere un’azione protettiva a lungo termine sulle malattie cardiache e metaboliche e sullo sviluppo di osteoporosi.
Oggi le donne entrano in menopausa a un’età media di 52 anni e ciò comporta di dover vivere almeno un terzo della loro vita con una qualità spesso non buona e un rischio elevato di malattie cardiache, metaboliche e ossee.
sintomi climaterici
I problemi femminili più frequenti che hanno un sicuro rapporto con la menopausa sono:
- sintomi vasomotori (sudorazione, vampate di calore);
- disturbi vaginali causati dall’estrema secchezza delle mucose e conseguente dispareunia (rapporti sessuali dolorosi);
- disturbi del sonno (spesso in relazione a sudorazioni notturne).
Indicazioni terapeutiche
La TOS va consigliata alle donne con menopausa precoce: una menopausa che si instaura sotto i 45 anni di età. Tutti i sintomi menopausali, eccezion fatta per la secchezza vaginale, sono benigni e sempre transitori. Al termine del trattamento ormonale, anche dopo alcuni anni di TOS, i sintomi potrebbero ripresentarsi con la sospensione della terapia (tasso di recidiva al 50%). La durata del trattamento ormonale va stabilita individualmente dallo specialista. Nella mia esperienza la terapia ormonale sostitutiva può essere assunta se vi è il controllo del medico specialista, se è personalizzata e costantemente monitorata in particolare quando il trattamento è indicato per la salute delle ossa. Il Tibolone è un farmaco steroideo ampiamente utilizzato per alleviare i sintomi della menopausa (vampate) e ritardare l’osteoporosi.
TOS combinata
Va posta una particolare attenzione alla TOS combinata (estrogeni + progestinico) che causa effetti avversi: tensione mammaria e perdite vaginali. Tali problemi portano spesso le pazienti a sottoporsi, inutilmente, a manovre diagnostiche e talvolta a interventi.
Nonostante un lieve aumento del rischio di tumore mammario, studi recenti non evidenziano un aumento della mortalità per cancro al seno associata alla TOS combinata. Tale terapia può aumentare anche il rischio cardiovascolare in particolare se utilizzata a lungo e nell’età avanzata.
La TOS è controindicata dopo un cancro al seno.
Per le pazienti colpite da tumore mammario e che non possono assumere la TOS segnalo l’autorizzazione da parte dell’AIFA (Agenzia Italiana per il farmaco) di Fezolinetant, nome commerciale VEOZA, una terapia orale non ormonale che riduce il numero e l’intensità delle vampate di calore.
Rimanendo nell’ambito di pazienti operate per un cancro al seno segnalo anche i vantaggi di un SERM (modulatore selettivo del recettore estrogenico) l’Ospemifene, un’opzione per la salute genitourinaria (atrofia vulvovaginale). Interessante in caso di atrofia vaginale è anche il profilo del Prasterone, un farmaco utilizzato in forma di ovuli.
Per quanto riguarda il rischio di sviluppare un tumore della mammella, nella popolazione generale, si sono osservati minori rischi nel trattamento ormonale con soli estrogeni anche spray (vedi foto) e un rischio ridotto nelle donne trattate con progestinico micronizzato. Ricordati che esistono molte strategie per gestire la menopausa e i suoi problemi; non esiste una soluzione unica per tutte le donne.